עם היוודע הצורך הרפואי מומלץ לפנות בהקדם לאגף הבריאות בסוכנות מדנס לבירור זכאות והנחיות לאופן הגשת תביעה.
לנוחותך, קיים מידע מפורט לגבי כל כיסוי באתר זה.

להגשת תביעה בהליך דיגיטלי מהיר ויעיל דרך אתר "הראל ביטוח" – לחץ/י כאן.
שים/י לב! יש לסמן בטופס הראל "המשך טיפול מדנס" על מנת שנוכל לעקוב אחר הטיפול בתביעה.
דרכי התקשרות נוספים עם צוות השירות במדנס: צ'ט הוואטסאפ 052-8259424 או תיבת המייל הייעודית שכתובתה strauss@madanes.com

עובדים ובני משפחותיהם (בן/בת זוג וילדים עד גיל 21 כולל) זכאים למימון רובד הבסיס על ידי בעל הפוליסה באופן מלא – יצורפו אוטומטית לרובד הבסיס, ללא צורך במילוי הצהרות בריאות, ללא צורך בחיתום וללא תקופת אכשרה, בכפוף לחריג מצב רפואי קודם.

הרחבת הביטוח עבור עובדים ובני משפחותיהם (בן/בת זוג וילדים עד גיל 21 כולל) או צירוף בני משפחה של עובדים שאינם זכאים למימון (ילדים מגיל 22 ומעלה, חתנים/כלות ונכדים) ללא הצהרת בריאות ללא צורך בחיתום וללא תקופת אכשרה, בכפוף לחריג מצב רפואי קודם ובתנאי שיוגש טופס הצטרפות תוך 120 ימים ממועד תחילת עבודתו של העובד החדש / ממועד הנישואין או 180 ימים מלידתו או אימוצו במקרה של תינוק.

למילוי טופס הצטרפות דיגיטלי עבור דרגים 3 ומעלה, לחץ/י כאן.
להצטרפות עבור דרגים 1-2, יש להתקשר למוקד המכירות במדנס בטלפון 03-6380388, שלוחה 2.

רובד בסיס

• השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל
• תרופות שלא בסל הבריאות
• ניתוחים וטיפולי מחליפי ניתוח בחו"ל
• שירותי רפואה אישיים (עבור דרגים 1-2 בלבד)

רובד הרחבה א

• ניתוחים פרטיים בישראל וטיפולים מחליפי ניתוח במסלולים שונים:
  • מסלול מהשקל הראשון
  • מסלול משלים שב"ן
  • מסלול משלים שב"ן עם השתתפות עצמית 5,000 ₪
• שירותים אמבולטוריים

רובד הרחבה ב

• כתב שירות אבחון רפואי מהיר

חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד- 1994, קבע סל שירותי רפואה בסיסי ואחיד לכלל קופות החולים לו הנכם זכאים מעצם חברותכם בקופה. הסל נתון למגבלות תקציביות אשר אינן מאפשרות התאמה לקצב ההתפתחות הטכנולוגיות הרפואיות.

על מנת להעשיר את סל השירותים מציעות כל קופות החולים תוכניות ביטוח משלים (שב"ן – שירותי בריאות נוספים) הכוללים לרוב פתרונות לצרכים רפואיים יומיומיים כגון התייעצויות עם רופאים והנחות ברכישת אביזרים מיוחדים. בנוסף מעניק הביטוח המשלים מענה מצומצם לצרכים רפואיים מורכבים כגון השתלות וניתוחים. 

זמני המתנה ויכולת הבחירה מוגבלים מאוד באמצעות המערכת הרפואית הציבורית וגם באמצעות התוכניות של קופות החולים, הפוליסה הקבוצתית מאפשרת טיפולים רפואיים באופן פרטי, בזמינות גבוהה ועם יכולת בחירה רחבה יותר.

תוכנית הביטוח של עובדי החברה נבנתה במיוחד עבור העובדים ובני משפחותיהם ומתבססת על העובדה כי רוב העובדים מבוטחים בביטוח משלים באחת מקופות החולים.

לפיכך אנו ממליצים שלא לבטל את הביטוח המשלים של קופת החולים, אלא להצטרף לפוליסה הקבוצתית בנוסף.

אנו ממליצים שסוכן ביטוח מטעמנו יקבל מכם את עותק הפוליסה ויבצע עבורכם בדיקת כדאיות מקיפה והשוואה בין הכיסוי הקיים (פרטי או קבוצתי) לבין הכיסוי הקבוצתי שלכם.

1. פוליסה קבוצתית נתפרת בהתאם לצורכי הקולקטיב, אופיו והעדפותיו בניגוד לפוליסה פרטית שהיא אחידה לכל המבוטחים ואינה ניתנת לשינוי.
2. הכיסויים בפוליסה קבוצתית בדרך כלל רחבים יותר וההגדרות משופרות יותר.
3. עלות פוליסה קבוצתית נמוכה באופן משמעותי מעלותה של פוליסה פרטית.
4. עובדי/חברי הארגון יכולים להצטרף לביטוח ללא צורך במילוי הצהרת בריאות במסגרת חלון ההזדמנויות ובכך ניתנת אפשרות גם לבעלי בעיות רפואיות, לרכוש ביטוח בריאות בתנאים רגילים בכפוף לחריג מצב רפואי קיים בשנה הראשונה.
5. ליווי ותמיכה של סוכנות הביטוח מדנס בתהליך הגשת התביעה. לסוכנות ידע וניסיון רב בטיפול בתביעות וכן קשרים מקצועיים הדוקים עם כל חברות הביטוח הגדולות בארץ, דבר שמקנה לה השפעה גדולה על קבלת החלטות לטובת המבוטחים.

רובד הבסיס של הביטוח הקבוצתי של שטראוס הינו הטבה הממומנת במלואה על ידי החברה, וכל עובד חברה מבוטח בה אוטומטית. רובד הבסיס מבטח קטסטרופות בלבד.

ישנם רבדי הרחבה אשר ניתן לבחור האם להצטרף אליהם או לא. במידה ורכשת בעבר רבדים נוספים, ועתה ברצונך לבטלם – יש לפנות ישירות למדנס.

במידה וברצונך לבטל רובד הרחבה שכבר רכשת – יש ליצור קשר עם מוקד השירות שלנו בטלפון 03-6380388, שלוחה 1.

מי שמצטרף בחלון הזדמנויות מצטרף ללא החרגות רפואיות. האפשרות המיוחדת הזו של צירוף כלל הזכאים ללא צורך במילוי הצהרת בריאות מסויגת בסייג מצב רפואי.

עבור מבוטחים חדשים הסייג נחלק לשתי תקופות זמן:

• בחצי שנה/שנה ראשונה לביטוח (מעל 65 / מתחת ל-65 בהתאמה): כל תביעה שנולדה מבעיה רפואית קיימת ו/או כתוצאה מבירור רפואי (=מערכת נסיבות רפואיות שאובחנו במבוטח לפני מועד הצטרפותו לביטוח בחצי השנה ויש לגביהן תיעוד רפואי של אבחנה/בירור רפואי בחצי השנה שלפני ההצטרפות לביטוח) לא תכוסה.

• לאחר חצי שנה/שנה מתחילת הביטוח (בהתאם לגיל המבוטח בהצטרפות): יפוג תוקפו של הסייג והתביעה עקרונית תאושר, בכפוף לתנאי הפוליסה, לרבות נוסח הגדרת מקרה הביטוח בכיסוי הרלוונטי ותקופות אכשרה ככל שישנם.

עבור מבוטחים חדשים שעוברים מפוליסה פרטית/קבוצתית אחרת שהיו מבוטחים בה לפחות שנה לא יחול הסייג לגבי כיסויים חופפים ושהיו להם בפוליסה הקודמת.

כן, בתנאי שבמהלך חופשת הלידה ו/או החל"ת, שמך יופיע ברשימת המבוטחים והפרמיה בגינם משולמת כסדרה ו/או שהפרמיה החודשית תשולם ישירות על ידי העובד באמצעות כרטיס אשראי או באמצעי גבייה אישי אחר.

תוקף הביטוח יסתיים במועד המוקדם מבין האפשרויות הבאות:

• בעת סיום העבודה בחברה – היום האחרון בחודש בו העובד כבר אינו מועסק בחברה.
  במקרה של סיום העסקה, ניתן לעבור ברצף ביטוחי עבור כיסויים חופפים לפוליסה פרטית דומה שתהיה באותה עת בחברת הביטוח. האפשרות לעבור ברצף ביטוחי עומדת במסגרת חלון ההזדמנויות של 120 ימים מסיום ההעסקה.

• היום האחרון בחודש ליציאת עובד/ת לגמלאות – ניתן להמשיך ביטוח בפוליסה כגמלאי/ת בכפוף למילוי טופס הסכמה ומתן אמצעי גביה אישי לתשלום עבור רובד הבסיס האישי + בני המשפחה המבוטחים.
• בתום תקופת הסכם הביטוח – 30.6.2030.
• במקרה של ביטול הפוליסה על ידי המבוטח/ת בכתב – 3 ימים לאחר קבלת הודעת הביטול.
• ילדי עובד/ת שטראוס – 60 יום לפני הגעת הילד/ה המבוטח/ת לגיל 22, תישלח אליו/ה עדכון על סיום המימון של הביטוח ועליית התעריף. במידה והעובד/ת בחר/ה שלא להמשיך את הביטוח לילד הבוגר, יוכל הילד הבוגר לבחור להמשיך בביטוח פרטי בהתאם לקבוע בהסכם זה לעניין ההמשכיות לפוליסות פרט.
• עם סיום העבודה בשטראוס גרופ מפסיקה זכאותך לביטוח במסגרת הסכם זה – לרבות מקרים של פיטורין, עזיבת עבודה, גירושין, או פרישה לגמלאות (במידה והחלטת שלא להמשיך בפוליסה קבוצתית כגמלאי), ניתן להצטרף לאחת מתוכניות ביטוח הבריאות הפרטיות בעלת כיסויים דומים (אך לא בהכרח זהים) בתנאים ובתעריפים שיהיו נהוגים במועד המעבר למבוטחים בני אותו הגיל, ללא מגבלת גיל. ההצטרפות לפוליסה הפרטית תהיה ללא הצורך במילוי הצהרת בריאות או חיתום (בגין פרקי כיסוי חופפים), במסגרת חלון ההזדמנויות של 120 יום מסיום ההעסקה ובהנחה בשיעור 10% לתקופה של 10 שנים מתעריפי הפוליסה הפרטית שיהיו בתוקף באותו זמן אצל המבטח. מבוטח רשאי לבחור לעבור לפוליסה פרטית עם כיסויים פחותים מאלה שהיו בפוליסה הקבוצתית.

במקרה בו הופסקה הפוליסה, כולה או בחלקה, ולא חודשה, או במקרה שבו הפסקת להיות זכאי/ת לביטוח במסגרת הסכם זה, לרבות בגלל פיטורין, עזיבת עבודה, גירושין, או פרישה לגמלאות (במידה והחליט שלא להמשיך בפוליסה קבוצתית זו כגמלאי), יוכל המבוטח להצטרף לאחת מתוכניות ביטוח הבריאות הפרטיות בעלת כיסויים דומים (אך לא בהכרח זהים) הקיימות אצל המבטח באותה העת, בתנאים ובתעריפים שיהיו נהוגים במועד המעבר למבוטחים בני אותו הגיל, ללא מגבלת גיל. ההצטרפות לפוליסה הפרטית תהיה ללא הצורך במילוי הצהרת בריאות או חיתום (בגין פרקי כיסוי חופפים) ובהנחה בשיעור 10% לתקופה של 10 שנים מתעריפי הפוליסה הפרטית שיהיו בתוקף באותו זמן אצל המבטח. מובהר שמבוטח רשאי לבחור לעבור לפוליסה פרטית עם כיסויים פחותים מאלה שהיו בפוליסה הקבוצתית.