ברוכים הבאים לאתר ביטוח הבריאות הקבוצתי של עובדי "שטראוס" ובני משפחותיהם
כאן תוכלו להתעדכן בתנאי הביטוח, אופן הפעלת הביטוח במקרה הצורך, פרטים ליצירת קשר ועוד
ביטוח בריאות קבוצתי לעובדי שטראוס – כל מה שצריך לדעת
בתאריך 1/7/2025 מתחדשת פוליסת הבריאות הקבוצתית לעובדי שטראוס. במהלך החודשים האחרונים ניהלנו מו"מ לחידוש הפוליסה כדי להבטיח את התנאים המיטביים לא.נשים שלנו, וזאת על רקע עליית מחירים חדה בתחום הביטוח ושינויים שנכנסו במהלך 2024 במסגרת הרפורמה שהוביל משרד הבריאות.
- הביטוח הקבוצתי של שטראוס הוא מהמובילים במשק ומכסה את עובדי החברה, בני/בנות זוג וילדים עד גיל 21 (כולל).
- גם השנה הוחלט להמשיך בשותפות עם הראל (החברה המבטחת) ומדנס (סוכנות הביטוח) – המובילות בתחום ביטוח הבריאות בישראל. חברת מדנס מעמידה קו ייעודי לרשות עובדי שטראוס ובני משפחותיהם לתת מענה מהיר ויעיל.
- שטראוס שמה את בריאות עובדיה ובני משפחותיהם בראש סדרי העדיפות ומעניקה פוליסת ביטוח בריאות מקיפה לעובדים ובני משפחותיהם (בני/בנות זוג וילדים עד גיל 21). מעבר לרובד הבסיס ניתן לרכוש במחירים מוזלים הרחבות.
- במהלך החודשיים הקרובים חברת הראל ונציגי מדנס ייצרו קשר עם המבוטחים לעדכן על שינויים בפוליסה המשפיעים על המבוטחים – חשוב מאוד מאוד לענות על השיחות הללו וגם ליצור קשר באופן יזום עם מדנס כדי ללמוד באופן יסודי כיצד השינויים משפיעים על כל אחת ואחד.
- מרגע כניסת הפוליסה לתוקף יש חלון של 120 ימים שניתן להצטרף לפוליסה ללא צורך בהצהרת בריאות.
הטבות ללקוחות מדנס
שאלות נפוצות
עם היוודע הצורך הרפואי מומלץ לפנות בהקדם לאגף הבריאות בסוכנות מדנס לבירור זכאות והנחיות לאופן הגשת תביעה.
לנוחותך, קיים מידע מפורט לגבי כל כיסוי באתר זה.
להגשת תביעה בהליך דיגיטלי מהיר ויעיל דרך אתר "הראל ביטוח" – לחץ/י כאן.
שים/י לב! יש לסמן בטופס הראל "המשך טיפול מדנס" על מנת שנוכל לעקוב אחר הטיפול בתביעה.
דרכי התקשרות נוספים עם צוות השירות במדנס: צ'ט הוואטסאפ 052-8259424 או תיבת המייל הייעודית שכתובתה strauss@madanes.com
שטראוס גרופ מבטחת את עובדי החברה באמצעות חברת הראל כבר למעלה מעשור. כל חמש שנים פוליסת הבריאות של עובדי שטראוס מתחדשת, תקופת הפוליסה החדשה היא 1/7/25- 30/6/30.
תאריך ההצטרפות לפוליסה החדשה הוא התאריך בו הצטרפת לראשונה לביטוח הבריאות של שטראוס.
תאריך ההצטרפות של עובדים חדשים / מבוטחים חדשים הוא היום בו הצטרפו לביטוח.
מבוטחים קיימים, למעט ילדי עובדים בגילאי 22 ומעלה וגמלאים ובני משפחותיהם, יצורפו לרובד הבסיס, הממומן על ידי החברה, אוטומטית במועד תחילת הביטוח, ללא צורך במילוי הצהרות בריאות, ללא צורך בחיתום וללא תקופת אכשרה, ברצף ביטוחי מלא.
ילדי עובדים שכיום מבוטחים ברובד הבסיס והינם בגיל 22 ומעלה וכן גמלאים ובני זוגם שהינם מבוטחים קיימים ברובד הבסיס, יצורפו לרובד הבסיס באופן וולונטרי ובכפוף להסכמתם המפורשת בכתב להעלאת דמי הביטוח הסכמה זו צריכה להינתן עד לתאריך תחילת הביטוח.
עובדים חדשים ובני משפחותיהם (בן בת זוג וילדים עד גיל 21 כולל) זכאים למימון רובד הבסיס על ידי בעל הפוליסה באופן מלא – יצורפו אוטומטית לרובד הבסיס, ללא צורך במילוי הצהרות בריאות, ללא צורך בחיתום וללא תקופת אכשרה, בכפוף לחריג מצב רפואי קודם.
בני משפחה של עובדים קיימים ועובדים חדשים שאינם זכאים למימון רובד הבסיס (ילדים מגיל 22 ומעלה, חתנים/כלות ונכדים) המעוניינים להצטרף לביטוח, יוכלו להצטרף לרובד הבסיס ללא צורך במילוי הצהרות בריאות, ללא צורך בחיתום וללא תקופת אכשרה, בכפוף לחריג מצב רפואי קודם ובתנאי שיוגש טופס הצטרפות בגינם בתוך 120 ימים ממועד תחילת הביטוח או תוך 120 ימים ממועד תחילת עבודתו של העובד החדש / ממועד הצטרפותם למשפחת העובד.
פרק זמן מוגדר ומוגבל בו ניתן להצטרף לתוכנית הביטוח ללא שאלון רפואי וללא הליך חיתום, כפוף לסייג מצב רפואי קודם.
בפוליסה הקבוצתית שלכם ייפתח חלון הזדמנויות לכלל העובדים ובני משפחותיהם ל-120 יום מתחילת הזכאות של העובד (וותק של שנתיים). בפרק זמן זה יהיו זכאים העובד/ת, בן/בת הזוג וילדיהם להצטרף לרובד הבסיסי ולרובד המורחב ללא מילוי הצהרת בריאות וללא חיתום רפואי ובכפוף לחתימה על טופס הצטרפות.
** ההצטרפות לאחר מועד זה תהיה כרוכה במילוי הצהרת בריאות וחיתום רפואי **
בעת הצטרפות שאינה במסגרת "חלון ההזדמנויות" של 120 יום לאחר אחד מהמועדים הבאים:
- מועד תחילת הביטוח (1/7/2025)
- מועד תחילת עבודתו של העובד בחברה
- מועד הנישואים (במקרה של צרוף בן/בת זוג) או מועד הלידה (במקרה של צירוף תינוק)
- מבוטחים קיימים – ככלל, מבוטחים קיימים יצורפו לרובד בו היו מבוטחים במסגרת הביטוח הקודם באופן אוטומטי, למעט במקרים הבאים, בהם נדרשת הסכמה בכתב של המבוטחים להעלאת דמי הביטוח:
א. מבוטחים מגיל 61 ומעלה אשר היו מבוטחים ברובד ההרחבה במסלול ניתוחים מלא ("שקל ראשון")
ב. מבוטחים מגיל 41 ומעלה אשר היו מבוטחים ברובד ההרחבה בכיסוי אמבולטורי - מבוטחים חדשים ובני משפחותיהם המצטרפים בתקופת חלון הזדמנויות – יצורפו לביטוח בראשון (1) לחודש בו הוגשה בקשת ההצטרפות ובתנאי כי הבקשה מולאה עד ה-15 לאותו החודש (כולל). במקרה בו בקשת ההצטרפות מולאה לאחר ה-15 לחודש, תאריך תחילת הביטוח יהיה הראשון (1) לחודש העוקב.
- עובדים/גמלאים או בני משפחה שנדרשים במילוי הצהרת בריאות – הראשון לחודש העוקב למועד בו ניתן אישור המבטח בכתב לצירופם.
חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד- 1994, קבע סל שירותי רפואה בסיסי ואחיד לכלל קופות החולים לו הנכם זכאים מעצם חברותכם בקופה. הסל נתון למגבלות תקציביות אשר אינן מאפשרות התאמה לקצב ההתפתחות הטכנולוגיות הרפואיות.
על מנת להעשיר את סל השירותים מציעות כל קופות החולים תוכניות ביטוח משלים (שב"ן – שירותי בריאות נוספים) הכוללים לרוב פתרונות לצרכים רפואיים יומיומיים כגון התייעצויות עם רופאים והנחות ברכישת אביזרים מיוחדים. בנוסף מעניק הביטוח המשלים מענה מצומצם לצרכים רפואיים מורכבים כגון השתלות וניתוחים.
זמני המתנה ויכולת הבחירה מוגבלים מאוד באמצעות המערכת הרפואית הציבורית וגם באמצעות התוכניות של קופות החולים, הפוליסה הקבוצתית מאפשרת טיפולים רפואיים באופן פרטי, בזמינות גבוהה ועם יכולת בחירה רחבה יותר.
תוכנית הביטוח של עובדי החברה נבנתה במיוחד עבור העובדים ובני משפחותיהם ומתבססת על העובדה כי רוב העובדים מבוטחים בביטוח משלים באחת מקופות החולים.
לפיכך אנו ממליצים שלא לבטל את הביטוח המשלים של קופת החולים, אלא להצטרף לפוליסה הקבוצתית בנוסף.
אנו ממליצים שסוכן ביטוח מטעמנו יקבל מכם את עותק הפוליסה ויבצע עבורכם בדיקת כדאיות מקיפה והשוואה בין הכיסוי הקיים (פרטי או קבוצתי) לבין הכיסוי הקבוצתי שלכם.
- פוליסה קבוצתית נתפרת בהתאם לצורכי הקולקטיב, אופיו והעדפותיו בניגוד לפוליסה פרטית שהיא אחידה לכל המבוטחים ואינה ניתנת לשינוי.
- הכיסויים בפוליסה קבוצתית בדרך כלל רחבים יותר וההגדרות משופרות יותר.
- עלות פוליסה קבוצתית נמוכה באופן משמעותי מעלותה של פוליסה פרטית.
- עובדי/חברי הארגון יכולים להצטרף לביטוח ללא צורך במילוי הצהרת בריאות במסגרת חלון ההזדמנויות ובכך ניתנת אפשרות גם לבעלי בעיות רפואיות, לרכוש ביטוח בריאות בתנאים רגילים בכפוף לחריג מצב רפואי קיים בשנה הראשונה.
- ליווי ותמיכה של סוכנות הביטוח מדנס בתהליך הגשת התביעה. לסוכנות ידע וניסיון רב בטיפול בתביעות וכן קשרים מקצועיים הדוקים עם כל חברות הביטוח הגדולות בארץ, דבר שמקנה לה השפעה גדולה על קבלת החלטות לטובת המבוטחים.
רובד הבסיס של הביטוח הקבוצתי של שטראוס הינו הטבה הממומנת במלואה על ידי החברה, וכל עובד חברה מבוטח בה אוטומטית. רובד הבסיס מבטח קטסטרופות בלבד.
ישנם רבדי הרחבה אשר ניתן לבחור האם להצטרף אליהם או לא.
במידה ורכשת בעבר רבדים נוספים, ועתה ברצונך לבטלם – יש לפנות ישירות למדנס.
ניתן ליצור קשר עם סוכנות מדנס.
עם כניסתה לתוקף של הפוליסה החדשה (1/7/2025) ולמשך 120 יום מתאריך זה, ניתן להצטרף לביטוח ללא הצהרת בריאות, ללא צורך בחיתום וללא תקופת אכשרה, בכפוף לחריג מצב רפואי קודם, ובתנאי שיוגש ויחתם טופס הצטרפות במסגרת התקופה בת 120 הימים ממועד תחילת הביטוח כאמור.
לאחר תקופה זו, הצטרפות לביטוח תותנה במילוי הצהרת בריאות ותהיה כפופה לתקופות אכשרה כמפורט בפוליסה.
מי שמצטרף בחלון מצטרף ללא החרגות רפואיות. האפשרות המיוחדת הזו של צירוף כלל הזכאים ללא צורך במילוי הצהרת בריאות מסויגת בסייג מצב רפואי.
עבור מבוטחים חדשים הסייג נחלק לשתי תקופות זמן:
- בחצי שנה/שנה ראשונה לביטוח (מעל 65 / מתחת ל-65 בהתאמה): כל תביעה שנולדה מבעיה רפואית קיימת ו/או כתוצאה מבירור רפואי (=מערכת נסיבות רפואיות שאובחנו במבוטח לפני מועד הצטרפותו לביטוח בחצי השנה ויש לגביהן תיעוד רפואי של אבחנה/בירור רפואי בחצי השנה שלפני ההצטרפות לביטוח) לא תכוסה.
- לאחר חצי שנה/שנה מתחילת הביטוח (בהתאם לגיל המבוטח בהצטרפות): יפוג תוקפו של הסייג והתביעה עקרונית תאושר, בכפוף לתנאי הפוליסה, לרבות נוסח הגדרת מקרה הביטוח בכיסוי הרלוונטי ותקופות אכשרה ככל שישנם.
עבור מבוטחים חדשים שעוברים מפוליסה פרטית/קבוצתית אחרת שהיו מבוטחים בה לפחות שנה לא יחול הסייג לגבי כיסויים חופפים ושהיו להם בפוליסה הקודמת.
בהתאם להסכם הביטוח והפוליסה החדשה, תוקף הביטוח יחל בהתאם למאוחר מהסעיפים הבאים:
מי זכאי להיות מבוטח בביטוח הבסיס (פרקים א'-ב' או א'-ג'):
- מבוטחים קיימים ברובד הבסיס (עובד, בן/ת זוג וילדים עד גיל 21) וכן ילדים בוגרים מגיל 22 ומעלה, נכדים וחתנים/כלות – באופן אוטומטי ביום כניסת הסכם הביטוח לתוקף (1/7/2025).
- מבוטחים קיימים ברובד הבסיס במימון עצמאי (ילדים בין הגילאים 22 עד 25, גמלאים/ות ובני/ות זוג) – בכפוף לקבלת הסכמה מפורשת בכתב להעלאת דמי הביטוח עד למועד תחילת הביטוח. עם קבלת האישור, הצירוף הינו ברצף ביטוחי ממועד תחילת הסכם הביטוח הנוכחי (1/7/2025).
- עובדים/ות חדשים/ות ובני משפחתם – היום הראשון (1) לחודש בו הצטרף העובד לשטראוס + צירוף בני משפחתו הזכאים למימון החברה לקובץ המבוטחים שהועבר למבטח.
- בני משפחה שאינם זכאים למימון החברה – יצורפו לביטוח בראשון (1) לחודש בו הוגשה בקשת ההצטרפות ובתנאי כי הבקשה מולאה עד ה 15 לאותו החודש (כולל). במקרה בו בקשת ההצטרפות מולאה לאחר ה-16 לחודש (כולל), תאריך תחילת הביטוח יהיה הראשון (1) לחודש העוקב.
- עובד/גמלאי ו/או בן משפחה שנדרש במילוי הצהרת בריאות – הראשון (1) לחודש העוקב למועד בו ניתן אישור המבטח בכתב לצירופו.
כן, בתנאי שבמהלך חופשת הלידה ו/או החל"ת, שמם יופיע ברשימת המבוטחים והפרמיה בגינם משולמת כסדרה ו/או שהפרמיה החודשית תשולם ישירות על ידי העובד באמצעות כרטיס אשראי או באמצעי גבייה אישי אחר.
אנו ממליצים ליצור עמנו קשר לביצוע התאמת צרכים במסגרתה סוכן מדנס יבחן את הפוליסה הקיימת לך כיום ביחס למוצע בפוליסה הקולקטיבית ויסייע בקבלת החלטה נכונה הכוללת שיקוף המצב ביחס לפוליסה המוצעת ועל מנת למנוע מצב של תשלום עבור 2 פוליסות.
תוקף הביטוח יסתיים במועד המוקדם מבין האפשרויות הבאות:
- בעת סיום העבודה בחברה – היום האחרון בחודש בו העובד כבר אינו מועסק בחברה.
במקרה של סיום העסקה, ניתן לעבור ברצף ביטוחי עבור כיסויים חופפים לפוליסה פרטית דומה שתהיה באותה עת בחברת הביטוח. האפשרות לעבור ברצף ביטוחי עומדת במסגרת חלון ההזדמנויות של 120 ימים מסיום ההעסקה.
היום האחרון בחודש ליציאת עובד/ת לגמלאות – ניתן להמשיך ביטוח בפוליסה כגמלאי/ת בכפוף למילוי טופס הסכמה ומתן אמצעי גביה אישי לתשלום עבור רובד הבסיס האישי + בני המשפחה המבוטחים.
בתום תקופת הסכם הביטוח 30/6/2025.
במקרה של ביטול הפוליסה על ידי המבוטח/ת בכתב, 3 ימים לאחר קבלת הודעת הביטול.
- ילדי עובד/ת שטראוס – 60 יום לפני הגעת הילד/ה המבוטח/ת לגיל 21, תישלח אליו.ה עדכון על סיום המימון של הביטוח ועליית התעריף. במידה והעובד/ת בחר.ה שלא להמשיך את הביטוח לילד הבוגר, יוכל הילד הבוגר לבחור להמשיך בביטוח פרטי בהתאם לקבוע בהסכם זה לעניין ההמשכיות לפוליסות פרט.
עם סיום העבודה בשטראוס גרופ מפסיקה זכאותך לביטוח במסגרת הסכם זה – לרבות מקרים של פיטורין, עזיבת עבודה, גירושין, או פרישה לגמלאות (במידה והחלטת שלא להמשיך בפוליסה קבוצתית כגמלאי), ניתן להצטרף לאחת מתוכניות ביטוח הבריאות הפרטיות בעלת כיסויים דומים (אך לא בהכרח זהים) בתנאים ובתעריפים שיהיו נהוגים במועד המעבר למבוטחים בני אותו הגיל, ללא מגבלת גיל.
ההצטרפות לפוליסה הפרטית תהיה ללא הצורך במילוי הצהרת בריאות או חיתום (בגין פרקי כיסוי חופפים), במסגרת חלון ההזדמנויות של 120 ימים מסיום ההעסקה ובהנחה בשיעור 10% לתקופה של 10 שנים מתעריפי הפוליסה הפרטית שיהיו בתוקף באותו זמן אצל המבטח. מבוטח רשאי לבחור לעבור לפוליסה פרטית עם כיסויים פחותים מאלה שהיו בפוליסה הקבוצתית.
במקרה בו הופסקה הפוליסה, כולה או בחלקה, ולא חודשה, או במקרה שבו הפסקת להיות זכאי/ת לביטוח במסגרת הסכם זה, לרבות בגלל פיטורין, עזיבת עבודה, גירושין, או פרישה לגמלאות (במידה והחליט שלא להמשיך בפוליסה קבוצתית זו כגמלאי), יוכל המבוטח להצטרף לאחת מתוכניות ביטוח הבריאות הפרטיות בעלת כיסויים דומים (אך לא בהכרח זהים) הקיימות אצל המבטח באותה העת, בתנאים ובתעריפים שיהיו נהוגים במועד המעבר למבוטחים בני אותו הגיל, ללא מגבלת גיל. ההצטרפות לפוליסה הפרטית תהיה ללא הצורך במילוי הצהרת בריאות או חיתום (בגין פרקי כיסוי חופפים) ובהנחה בשיעור 10% לתקופה של 10 שנים מתעריפי הפוליסה הפרטית שיהיו בתוקף באותו זמן אצל המבטח. מובהר שמבוטח רשאי לבחור לעבור לפוליסה פרטית עם כיסויים פחותים מאלה שהיו בפוליסה הקבוצתית.